울산창조경제혁신센터 전문가 등록신청서

【별첨 1】

사 진 (3 X 4)	성 명					생년월일 (주민등록증 기준)				년 월 일
	자택주소		※ 도로명 주소로 작성
	핸드폰					이메일
◈ 학력사항
기 간		학 교 명			전 공				학 위
0000. 00 ~ 0000. 00		고등학교
0000. 00 ~ 0000. 00		대학교
0000. 00 ~ 0000. 00		대학원
◈ 주요 업무 경력
근무기간		회 사 명		근무부서			최종직위				담당업무
0000. 00 ~ 0000. 00
0000. 00 ~ 0000. 00
0000. 00 ~ 0000. 00
0000. 00 ~ 0000. 00
◈ 전문가 기술실적 (기재 사항이 많으면 셀을 추가하여 편집·작성 가능)
세부전공 및 보유기술	※ 세부전공 및 보유기술(전문/특화분야) 작성
대표적 연구성과 실적	※ 논문, 특허, 대표적 연구 프로젝트 등 작성
기술자문 활동	※ 기술사업화 및 인증, 기술개발, 기술자문 및 지도 등 기술컨설턴트로 활동한 내용 작성 (보도자료, 위촉서 등 증빙자료 첨부)

◈ 전문가 경영실적 (기재 사항이 많으면 셀을 추가하여 편집·작성 가능)
보유자격증	※ 멘토링 분야에 관련된 자격증만 기재(중요도 순으로 3가지 이내) ※ 관련 자격증 사본 첨부
기타실적	※ 기업경영실적, 주요활동실적(대외활동 등), 공적(포상)실적 등

◈ 멘토링 및 창업교육실적 (기재 사항이 많으면 셀을 추가하여 편집·작성 가능)
경영자문 활동 (멘토링 등)	(예) 20XX년~20XX년 기술개발 및 비즈니스모델 관련 ◯◯컨설턴트로 활약 ※ 보도자료, 위촉서 등 증빙자료 첨부
창업교육실적	※ 창업교육실적 작성

◈ 기술부문 멘토링 가능분야 (해당 항목 모두 체크(☑), 중복 선택 가능, 해당 분야가 없으면 별도 기재)
□ 기계·소재		□ 전기·전자
□ 정보통신		□ 화학
□ 바이오·의료		□ 에너지·자원
□공예·디자인		□ 세라믹
□ 기 타	※ 해당 분야가 없으면 기재

◈ 경영부문 멘토링 가능분야 (해당 항목 모두 체크(☑), 중복 선택 가능, 해당 분야가 없으면 별도 기재)
□ 기업가정신 교육		□ 직무관리
□ 인력양성		□ 기업문화 및 조직혁신
□ 자료작성 및 PT		□ 생산성향상/원가절감
□ 창업절차		□ 비즈니스모델
□ 사업계획/경영전략		□ 성과평가 및 보상
□ 기술개발/기술도입		□ 자금계획/자금조달
□ 네트워킹		□ 구조조정
□ 홍보/마케팅/영업전략		□ 정책자금
□ 유통/물류시스템 구축		□ 지재권
□ 디자인/브랜드 관리		□ 법률·계약
□ 수출입		□ 투자
□ 회계		□ 세무
□ 기 타	※ 해당 분야가 없으면 기재

위와 같이 울산창조경제혁신센터의 전문가 등록을 신청합니다.

2023년    월    일

신청인          (서명 또는 인)

울산창조경제혁신센터장 귀하

※ 일괄 제출서류

1. [별첨 2] 개인정보 제공·이용 동의서 1부

2. 재직증명서 1부(해당 시)

3. 경력증명서 1부(국민연금가입증명서 또는 건강보험득실확인서로 대체 가능)

4. 최종학위수여증명서 1부.

5. 기타 자격증 등 경력증빙 문서 1부.

【별첨 2】

【개인정보 제공·이용 동의서】

울산창조경제혁신센터의 전문가 신청을 위해 수집된 개인정보는 정보주체의 동의를 얻어 다음의 목적을 위해 이용됩니다.

1. 개인정보 수집 및 이용에 관한 사항

가. 개인정보 수집 목적 및 이용 항목

① 울산창조경제혁신센터는 멘토링, 컨설팅, 특강, 평가, 위원회 진행 등에 필요한 최소한의 정보를 아래와 같이 수집합니다.

② 신청자의 개인식별정보(성명, 생년월일, 직위, 이메일, 휴대폰 번호 등), 선택적정보(학력, 경력, 자격, 등)을 조회하여 사업 담당자와의 연락, 사업의 안내 및 진행 등의 업무처리 시 사용

나. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 신청서에 기입된 정보는 사업 진행에 필요한 정보 입수와 확인에 사용되며 동 3년간 보관됨

다. 동의하지 않을 경우의 처리 : 해당 사업에 관련한 안내와 업무처리 불가

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

가. 제공받는 자 : 중소벤처기업부, 기타 정부기관 및 공공기관 등

나. 제공받는자의 이용목적 : 사업의 서면 및 대면평가, 관련 지원사업 및 정책자료 등으로 활용

다. 제공할 개인(신용)정보의 항목: 개인식별정보, 선택적 정보 등

라. 동의하지 않을 경우의 처리 : 사업 신청 시 서면평가, 사업진행 시 보고서 제출, 사업수행 점검 등의 업무 처리 불가능

※ 사업 신청에 필요한 개인정보는 업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

개인정보보호법 제15조 제1항(개인정보의 수집․이용)에 의거하여 개인정보 제공․이용에 동의하고 제17조(개인정보의 제공)에 의거하여 귀 기관이 지정한 제3자에게 상기의 개인정보 제공을 동의합니다.

동의함 (      )     동의하지 않음 (      )

2023년    월     일

생년월일 :

성    명 :                      (인)

울산창조경제혁신센터 귀중