【별지 제1호】 참가신청서

□2023 UFEZ 대중소 상생 투자 플랫폼』 참가신청서
창업구분
기술분야
	※ 참가하는 창업아이템이 해당 되는 분야를 선택(복수 신청 불가)
지원구분				(개발과제 : 0번)
				※ 공고문 내 [붙임2] 수요기술 개발과제 리스트를 참고하여 작성
창업아이템명
팀명/기업명	기 창업자는 기업명, 예비창업자(팀)는 대표자명(또는 팀명)으로 신청
대표자	성명				E-mail
	휴대전화				유선전화
	주소	예비창업자인 경우만 작성
실무책임자 (대표자와 동일한 경우 생략가능)	성명				E-mail
	휴대전화				유선전화
기업현황 (기 창업자만 작성)	기업명				사업자등록번호
	설립연월일	0000년 00월 00일			법인등록번호
	유선전화				홈페이지
	주생산품 (사업분야)
	사업장주소 (본사)
	직원수	‘22.12.기준	00명		매출액			‘22.12.기준	000백만원
		‘23.04.기준	00명					‘23.04.기준	000백만원
	TIPS 선정여부	(선정일: ‘00년 0월)
상기 내용은 사실과 다름이 없음을 확인하며, 붙임서류와 같이 참가신청서를 제출합니다. 2023년 00월 00일 신청인(대표) : (인)
울산창조경제혁신센터 센터장 귀하
붙임서류	1. 사업계획서 1부 [별지 제2호 서식] 2. 기타 기재사항을 입증할 수 있는 관계 서류 (해당 시) [별지 제3호 서식] 3. 사업자등록증 4. 협력기관 추천서 (해당 시)